본인부담상한금 초과금 조회 및 신청 방법

의료비 부담이 클 경우, 본인부담상한제를 통해 일정 금액을 초과한 의료비를 환급받을 수 있습니다.

 

이 제도는 소득 수준에 따라 연간 본인이 부담해야 할 의료비 상한을 설정하고, 초과 금액을 건강보험공단에서 환급해주는 방식으로 운영됩니다.

 

이번 포스팅에서는 본인부담상한액 초과금 조회 방법, 지급 시기, 소득 분위별 상한액, 환급 신청 및 지급 절차를 상세히 정리해보겠습니다.

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1. 본인부담상한제란?

 

본인부담상한제는 건강보험 가입자가 부담하는 의료비를 일정 한도 내에서 보장하여, 가계의 부담을 덜어주는 제도입니다.

✅ 적용 방식

1. 사전급여 방식
   • 연간 본인부담금이 최고 상한액(2023년 기준 780만 원)을 초과하면, 요양기관이 초과 금액을 건강보험공단에 청구하여 지급받는 방식
2. 사후급여 방식
   • 개인별 연간 의료비 본인부담금이 소득 분위별 상한액을 초과한 경우, 건강보험공단에서 초과금을 확인 후 환급 지급
3. 비급여 항목 제외
   • 본인부담상한제는 급여 항목에 해당하는 진료비만 적용되며, 다음 항목은 제외됩니다.
     • 비급여 항목(도수치료, 미용 시술 등)
     • 전액 본인 부담 항목
     • 2~3인실 입원료
     • 상급종합병원 경증질환 외래진료비

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2. 본인부담상한액 초과금 조회 및 신청 방법

 

본인부담상한제 초과금 환급 대상 여부는 건강보험공단 홈페이지에서 확인할 수 있습니다.

 

 

✅ 조회 및 신청 방법

1. 건강보험공단 홈페이지 접속
2. 상단 메뉴에서 '민원여기요' 클릭
3. '개인민원' 선택 후 '환급금(지원금) 조회/신청' 클릭
4. 본인부담상한액 초과금 조회 후 신청 진행

건강보험 홈페이지 상단메뉴에 '개인 민원'을 접속 후 왼쪽 메뉴에서 '환급금 조회/신청'을 클릭하세요!

출처 : 국민건강보험 홈페이지

 

🔗 **본인부담상한액 초과금 조회 바로가기 

국민건강보험

 

📌 신청 시 유의사항

• 환급 계좌는 본인 명의 계좌만 가능
• 직계 존속(부모)이나 비속(자녀) 계좌로 신청할 경우 관련 서류(진단서 등) 제출 필수
• 가족 또는 제3자가 위임할 경우 위임장 및 신분증 제출 필요

 

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3. 본인부담상한액 초과금 지급 안내

✅ 환급 절차

1. 대상자 안내
   • 건강보험공단에서 대상자에게 신청서를 우편 발송
   • 빨간색 신청서가 담긴 우편물이 대상자의 주소로 발송됨
2. 지급 금액 확인
   • 신청서 오른쪽에 표시된 본인부담상한액은 지급 금액이 아님
   • 중앙에 표시된 지급 예정 금액이 실제 지급 금액
3. 환급 시기
   • 매년 7~8월경 본인부담상한액 결정 후 초과금 지급 대상자에게 안내문 발송
   • 8월 말부터 순차적으로 지급

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4. 본인부담상한액 기준 (소득 분위별 구분)

 

본인부담상한액은 가입자의 연평균 보험료에 따라 10분위로 구분됩니다.

출처 : 건강보험공단 홈페이지

 

 

 

📌 우선 적용 기준

• 소득 분위 결정 전까지는 2024년 기준 1,050만 원을 상한액으로 적용
• 최종 소득 수준 결정 후 상한액 조정 가능

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5. 본인부담금 환급금이란?

 

본인부담상한액 초과금 외에도, 본인부담금이 과다 납부된 경우 환급받을 수 있는 제도가 있습니다.

✅ 적용 사례

1. 심사평가원의 심사 결과 과다 청구 확인
2. 보건복지부 현지 조사 후 과다 납부 확인

 

📌 환급 절차

• 과다 납부된 본인부담금은 요양기관(병원, 약국 등)이 공단에 지급할 진료비에서 공제 후, 수진자에게 환급

🔗 본인부담금 환급금 조회 및 신청

국민건강보험

 

📌 유의사항

• 원칙적으로 계좌 입금만 가능하며, 현금 수령 불가
• 매월 25일경 대상자에게 환급금 지급 신청서 발송
• 네이버 계정과 연동된 경우 디지털 안내문 제공

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6. 마무리

 

✅ 본인부담상한제는 연간 의료비 부담을 줄이기 위해 중요한 제도입니다.
✅ 본인부담상한액 초과금 환급 대상자는 8월 말부터 순차적으로 지급됩니다.
✅ 본인부담금이 과다 납부된 경우에도 별도의 환급 절차를 통해 돌려받을 수 있음

 

 

혹시 더 궁금한 사항이 있다면 댓글로 남겨주세요! 😊 여러분의 의료비 부담을 덜어드릴 수 있는 정보를 지속적으로 공유하겠습니다.

 

건강과 재정적 안정을 응원합니다! 💙

 

 

 

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